Genogramas na terapia EMDR: guia prático para a Fase 1

Se estás em formação de EMDR, já percebeste que a Fase 1 pede muito: o quadro clínico completo, a história de trauma, os alvos de processamento e um plano de tratamento com as três vertentes (passado, presente, futuro). A questão prática que se coloca a quase toda a gente é a mesma: como organizar tanta informação de forma que ela sirva o resto da terapia?

Para muitos terapeutas e formadores de EMDR, a resposta tem quatro décadas de tradição clínica: um genograma.

O genograma está na própria fonte

O manual fundador do EMDR, o Eye Movement Desensitization and Reprocessing de Francine Shapiro, lista explicitamente o genograma entre os auxiliares recomendados para enriquecer a recolha de história da Fase 1, a par de inventários de história de vida e questionários de esquemas (Shapiro, 2001, citando McGoldrick, Gerson & Shellenberger, 1999).

E a ligação aprofundou-se a partir daí:

• O Handbook of EMDR and Family Therapy Processes, coeditado pela própria Shapiro, dedica um capítulo inteiro ao uso do genograma para avaliação e tratamento, escrito por Sylvia Shellenberger, coautora do livro de referência da notação de genogramas (Shellenberger, 2007).
• O Strategic Developmental Model de Maureen Kitchur, um dos modelos de conceptualização de caso mais conhecidos no mundo EMDR (ensinado em formação contínua da ISSTD), começa "com praticamente todos os clientes" pela recolha de história em formato de genograma, normalmente logo na primeira sessão (Kitchur, 2005).
• A EMDRIA acreditou em 2024 um workshop inteiramente dedicado ao tema: "Using the Genogram for Trauma History, Case Conceptualization and Treatment Planning" (Colelli, 2024, 7 créditos EMDRIA).
• No Brasil, o cofundador da Associação Brasileira de EMDR, André Maurício Monteiro, descreve o genograma na Fase 1 do protocolo padrão como protocolo investigativo para ligar a história familiar (incluindo os "ditados de família") à apresentação individual do problema, no contexto do trauma transgeracional (Monteiro, s.d.).

Organizações diferentes, países diferentes, o mesmo instrumento. Se estás a aprender EMDR, mais cedo ou mais tarde vais cruzar-te com um genograma.

O que os terapeutas de EMDR mapeiam no genograma

O capítulo da Kitchur (2005) é o guia mais concreto do que se recolhe, e por que ordem. O formato segue o de McGoldrick e Gerson (o mesmo que aprendeste ou vais aprender em qualquer formação de genogramas), e a recolha flui dos dados neutros para os difíceis:

1. Demografia e estrutura familiar: as três gerações, idades, ocupações, quem viveu com quem.
2. Dinâmicas familiares: qualidade das relações, alianças, cortes, padrões repetidos.
3. Experiências de trauma, grandes e pequenas: perdas, acidentes, doenças, violência, traumas escolares e religiosos. A Kitchur nota as relações abusivas no genograma com uma seta do perpetrador para a vítima, e mantém as respostas deliberadamente breves nesta fase ("só preciso de algumas palavras ou frases para anotarmos no genograma, para futura cura"): recolher sem reprocessar antes do tempo.
4. Informação contextual: história médica, terapias anteriores, substâncias, medicação.

O valor clínico não está só nos dados. Shellenberger (2007) descreve o genograma como instrumento de joining (construir a relação enquanto se desenha), de rastreio de padrões familiares e de geração de hipóteses sobre a ligação entre os sintomas atuais e os eventos passados da família, podendo construir-se genogramas sucessivos à medida que a terapia avança.

Do mapa ao plano de alvos

Aqui é onde o genograma deixa de ser um formulário bonito e passa a ser o esqueleto do tratamento. No modelo da Kitchur, quando a história está recolhida, os alvos de EMDR são numerados diretamente no genograma, pela ordem cronológica e de desenvolvimento em que ocorreram, formando aquilo a que chama a Developmental Baseline: a lista cronológica de alvos de trauma e alvos desenvolvimentalmente significativos que vai guiar o processamento (Kitchur, 2005).

Mesmo fora do modelo da Kitchur, o genograma conversa com as técnicas clássicas de identificação de alvos. O próprio Monteiro (s.d.) liga a exploração do genograma na Fase 1 ao princípio do float-back, a técnica que segue uma crença negativa do presente até à memória touchstone que a fundou (Holden, s.d.). Uma história familiar bem mapeada diz-te onde procurar, e a que idade.

E há uma razão de fundo para olhar para a família inteira e não só para o cliente: a transmissão intergeracional dos efeitos do trauma é um fenómeno documentado, com mecanismos epigenéticos em investigação ativa (Yehuda & Lehrner, 2018). O genograma é a ferramenta natural para ver essa camada. Para quem trabalha especificamente trauma e resiliência entre gerações, existe até um formato de genograma dedicado, o Transgenerational Trauma and Resilience Genogram (Goodman, 2013), sobre o qual escrevemos um guia próprio.

Construir o genograma da Fase 1 sem perder a sessão

O problema prático de sempre: desenhar um genograma de três gerações à mão leva 15 a 30 minutos, segundo as estimativas publicadas (Rich et al., 2004), e cada novo dado obriga a redesenhar. Numa Fase 1 em que queres estar presente com o cliente, e não a gerir papel, isso é tempo de relação perdido.

É exatamente este o problema que o WebGeno resolve:

• Notação padrão de McGoldrick, incluindo as relações de abuso com a seta do perpetrador para a vítima, cortes emocionais, e os restantes padrões relacionais que a Fase 1 pede.
• Condições de saúde visuais (47 predefinidas, incluindo perturbações de uso de substâncias) para a camada médica e psiquiátrica da história.
• Notas de sessão anexadas a pessoas e relações, para os detalhes que não cabem no desenho.
• Life Timeline: a mesma história em linha temporal, o complemento natural de um plano de alvos cronológico.
• Encriptação de ponta a ponta: material de Fase 1 é material clínico sensível, e é tratado como tal.

Começa grátis, no browser, sem instalação. O genograma da primeira sessão fica pronto durante a primeira sessão.

Para aprofundar

• O capítulo do Strategic Developmental Model da Kitchur, no livro EMDR Solutions (W. W. Norton), e a formação da ISSTD sobre o modelo.
• O capítulo da Shellenberger no Handbook of EMDR and Family Therapy Processes (Wiley).
• O workshop da EMDRIA sobre genogramas na conceptualização de caso (Colelli).
• Em português: os cursos de Genograma e de Trauma Transgeracional do Espaço da Mente (Brasília), do cofundador da Associação Brasileira de EMDR.
• No nosso blog: o guia completo de símbolos do genograma e o genograma de trauma e resiliência transgeracional.